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痔瘡病因、預防與治療 痔瘡病因 A,靜脈曲張（15%）： 痔是直腸肛管黏膜下靜脈曲張所致，便秘和排便時用力屏氣，常出現痔與血便，長期以來一直被公認為是形成痔的重要原因，因為干硬的糞便和用力屏氣可引起痔靜脈回流受阻而發生擴張。 B,肛墊壓力增高（15%）： 肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現象，肛墊由3部分組成： ①靜脈，或稱靜脈竇； ②結締組織； ③Treitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。 肛墊壓力測定顯示內痔患者的基礎壓明顯高于對照組，其基礎壓增高與血管墊壓力增高有關，其中括約肌活動增加可引起肛管壓力增高和內痔的形成，Sun(1990)提出內痔患者肛管內阻力的增加和痔本身的充血有關，而不一定伴有肛管肌肉張力的增加，這一觀點證明采用注射，套扎，電凝或手術切除以縮小血管塊的治療方法的正確性，而內括約肌切開或強力擴肛以減弱括約肌張力的方法值得探討，因為肛墊內壓力升高時正是用力作排便動作，其時括約肌呈放松而不是收縮狀態。 C,肛墊下移（15%）： 痔是由于肛管支持組織變性引起部分黏膜及黏膜下組織下移的結果，平滑肌以及膠原纖維和彈性結締組織組成，它能使肛管黏膜適應腸腔大小的變化，并對協助關閉肛門和維持肛門的自制起著重要作用，結締組織退行性改變，排便時用力過度均可使肛墊下移并引起痔的癥狀，肛墊一旦下垂必然導致痔靜脈回流阻礙，痔塊充血水腫，肛墊充血的程度除受肛管壓力如便秘，妊娠等因素的影響外，還與激素，生化因素及情緒有關。 D,血管增生（10%）： 管黏膜下組織很厚，系由大量血管，平滑肌，彈力纖維和結締組織組成，它像一個環狀氣墊一樣，在括約肌收縮時協助關閉肛門，當其中的血管增生擴張而致異常肥大時，即可形成痔，但從組織形態學來看，血管增生學說尚缺乏足夠的證據。 F,肛門狹窄（10%）： 括約肌不能充分松弛，通過增加腹壓促使排便，這樣可使痔靜脈充血進而發生內痔，并增加對肛墊的剪切力使其下移，采用擴肛療法的理論基礎就是肛門狹窄學說，盡管在臨床上取得一定的療效，但本學說并不能解釋痔發生的所有問題。 E,血管病變（10%）： 已知靜脈擴張和靜脈血回流受阻是形成痔的原因，因此各種使靜脈內壓增高的因素如腹內壓增高，直立位或血管壁受損傷的因素均與痔的發生有一定關系。 以上均不能完全解釋痔的發生，因此痔的發生可能是多種因素的綜合作用結果，也可能是痔在發生學上存在多源性。 發病機制 1.病理 痔是突向直腸下端及肛管表面的有黏膜覆蓋的曲張靜脈團塊，突出部分又稱痔塊，其表面呈暗紅或紫紅色，由海綿狀組織與肛管括約肌緊密相連，其內部為彎曲的小動脈和曲張壁薄的靜脈叢，擴張的靜脈內常有血栓形成，有時可發現動靜脈瘺，局部見急慢性炎癥，內痔表面為柱狀上皮，外痔表面為鱗狀上皮。 2.分類 通常以齒狀線為界，將痔分為3類。 (1)內痔：位于齒狀線上方，表面為黏膜覆蓋，由痔內靜脈叢擴張而成，常見于直腸下端的左側，右前和右后3處，初起內痔突向腸腔，日久可逐漸突出肛門外，表現為便血和脫垂，根據內痔的臨床表現，又可將其分為非脫性內痔，內痔外脫和嵌頓痔，如內痔呈環狀脫出也稱為環痔。 (2)外痔：位于齒狀線下方，表面由皮膚覆蓋，由痔外靜脈叢形成，又可分血栓性外痔，結締組織外痔(皮垂)，靜脈曲張性外痔和炎性外痔。 (3)混合痔：在齒狀線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈相成，有內痔和外痔2種特性。
痔瘡的預防 1.合理的飲食 保持生活規律，調理好飲食是預防痔的重要措施，在日常飲食中應保持一定數量的“食物纖維”食品和節制刺激性強的食品，食物纖維主要成分為纖維素，半纖維素，果膠和木質素等，這些物質在通過腸道時，不受消化作用的影響，在吸收大量水分后，容易很快排出成形大便，這就縮短了大便在腸道停留的時間，因而發揮了保護腸道功能的作用，目前市售的燕麥片及“黑面包”，每次飯前服用10～15g，對預防痔及腸癌是有作用的，蔬菜，水果和豆類，也含有一定量的纖維，但一部分可在腸道被消化和吸收，不能發揮食物纖維那樣顯著的保護作用，因此不能代替食物纖維，適當節制辛辣刺激食物或調味品，如酒，辣椒，芥茉，咖哩等，因大量攝入這些食物后能抑制腸蠕動，導致大便干燥，并且直接刺激腸管，使之處于收縮狀態，常能誘發痔脫出，栓塞和嵌塞，酒和含酒飲料能迅速直接地影響肛管括約肌的張力和血運，也是誘發痔脫垂，栓塞和嵌頓的常見原因，在飲食中應適當節制，特別是有痔脫垂者更應注意。 2.良好排便習慣的建立 這是預防痔的發生和發展的主要措施，最好在每天清晨起床后或早餐后，利用“起立反射”及“胃結腸反射”引起排便，則排便容易，此外，排便時不要看書，久蹲，同時要盡力縮短排便時間，特別是時間不能過長。 3.提肛運動 痔實質是痔靜脈瘀結的結果，改善肛門局部血液循環，對于預防和治療本病大有益，每天有意識收提肛門1～2次每次約5min，有利于預防痔的發生。 4.適當的體育鍛煉 注意加強身體鍛煉，特別是從事久坐，久立工作者應較多地參加一些體育活動，如工間操，太極拳和氣功等，這可抵消體位的不利因素，對預防痔的發生和發展是有積極意義的。 5.注意肛門部清潔 每次大便后最好用溫水清洗，切勿用硬紙擦拭，防止外傷，養成每次便后清洗的習慣，對預防痔的發生及發展是有意義的。
痔瘡的治療 A,西醫治療 通常，除非痔瘡引起癥狀，否則不需要治療。服用軟便劑或洋車前可減輕便秘和便秘伴有的排便費勁。通過注射一種能產生瘢痕組織而阻塞靜脈的藥物可治療痔出血，這種治療方法叫做注射硬化治療。 大的內痔和那些對注射硬化治療無效的痔瘡可采用橡皮筋結扎治療，使痔無痛地縮小脫落?？砷g隔2周或更長時間結扎一次。一般需要3～6次結扎可治愈。還可應用激光、紅外線(紅外線光凝術)或電流(電凝術)來破壞痔瘡以達到治療目的。若這些方法都失敗，則可行外科手術切除。 如果痔瘡發生血凝塊而引起疼痛，可用坐浴、局麻軟膏或局部壓迫治療。經這些方法短時間治療后，疼痛和腫脹會逐漸減輕，但血凝塊需要4～6周才會消失。如需迅速緩解疼痛亦可切開靜脈取出血凝塊。
B,中醫治療 熊膽粉治痔瘡 有奇效 “十人九痔”，多因濕熱郁結。 熊膽粉化水涂之，具神效（可治內外痔瘡），5-7天見效。
《本草綱目》：十年痔瘡，涂之神效，一切方不及也。 《千金方》：五痔十年者，涂熊膽，取瘥止（釋文：治愈）。一切方皆不及此神良。 《普濟方》：用熊膽涂于痔瘡上，日三五度神效（釋文：三五天見效）。 《本草新編》：十年痔瘡，用熊膽涂之，大效（釋文：效果極佳）。痔瘡赤腫，水化點之即消。 《醫學入門》：治五、十年久痔，及一切痔漏脫肛止痛，絕勝他藥。 《本草求真》：熊膽（專入心肝。兼入脾大腸）。味苦性寒無毒。功專涼心平肝。惟其涼心。所以能治心痛疰忤熱邪等癥。惟其平肝。所以能治目赤翳障、惡瘡痔漏等癥。 痔已成為男性最普遍的疾病，希望大家引起重視，注意日常行為習慣，勿讓“痔瘡”找上來！ |
